ANTRÄGE & FORMULARE
Antrag auf Kostenübernahme für Pflegehilfsmittel
und Auswahl der Pflegebox
Dieses zweiseitige Formular dient
- als Antrag auf Kostenübernahme für Pflegehilfsmittel
- zur Auswahl der Pflegebox
Bitte öffnen Sie das Formular und drucken es aus. Anschließend tragen Sie alle nötigen Daten in Druckschrift ein. Vergessen Sie dabei nicht, das Dokument an den markierten Stellen zu unterzeichnen.
Sie haben noch Fragen zu den Formularen?
Wir helfen Ihnen gerne weiter.
08041 7969624
Hausnotruf-Antragsformulare
Diese beiden Formular dienen
- als Datenerfassungsbeleg sowie für die Bestellung von Hausnotrufgeräten
- als Antrag für die Pflegekasse bei bestehendem Pflegegrad
Bitte öffnen Sie das Formular am Monitor. Dieses können Sie online an Ihrem Computer ausfüllen und es dann ausdrucken. Unterzeichnen Sie die entsprechenden Dokumente noch an den markierten Stellen.
Datenerfassungsbeleg und Bestellformular
In diesem Dokument werden Ihre persönlichen Daten erfasst. Weiterhin können Sie hier ein Hausnotrufgerät Ihre Wahl bestellen.
Antrag bei bestehendem Pflegegrad
Falls bei Ihnen bereits ein Pflegegrad zwischen 1 und 5 besteht, ist dieses Formular ebenfalls noch auszufüllen.
Beachten Sie auch bitte unsere AGB, die Bestandteil des Vertrages mit Ihnen sind.
Bitte senden Sie uns die ausgefüllten Formulare
per Post an:
Tölzer Pflegebox
Guxim Bellaqa
Peter-Freisl-Str. 2
83646 Bad Tölz
per E-Mail an:
info@toelzer-pflegebox.de